El dolor de espalda es un síntoma de un gran grupo de enfermedades y condiciones patológicas con manifestaciones similares y uno de los problemas más apremiantes en la atención médica moderna, y tratar el dolor de espalda no es una tarea fácil.
Aunque el síndrome de dolor puede ocurrir en cualquier parte de la columna, la localización más común es la zona lumbar; según los investigadores, la prevalencia del dolor lumbar alcanza el 76% en la población adulta.
Según las estadísticas, alrededor del 80 % de las personas se quejan de al menos un ataque de dolor lumbar en un año, y en los próximos 12 meses, el 75 % experimenta una recurrencia del síndrome de dolor.
Tipos y manifestaciones del síndrome de dolor.
Dependiendo del área afectada de la espalda, el síndrome de dolor se divide en dolor en el cuello, espalda media (dolor en el pecho), espalda baja (dolor lumbar) o dolor en el coxis (dolor en el coxis o sacro).
Según los resultados de un estudio de 46. 000 voluntarios de varios países europeos, el 24% de la población tiene dolor crónico en varias partes de la columna, el 18% en la región lumbar y el dolor de cuello se presenta en el 8% de la población.
La duración del dolor es aguda, dura hasta 12 semanas o crónica, más de 12 semanas.
El dolor puede ser sordo o punzante, a veces hay una sensación de ardor y hormigueo. En algunas enfermedades, los síntomas también se extienden a los brazos y manos, piernas o pies, según el grado de afectación de la columna. El entumecimiento o debilidad en las extremidades superiores e inferiores es otra variante de las manifestaciones concomitantes del dolor de espalda. En algunos pacientes con síndrome de dolor vertebral también se observa limitación del rango de movimiento o aumento del dolor con una determinada posición del cuerpo.
Dolor de espalda: ¿Por qué ocurre?
Es posible que el examen no siempre pueda determinar la causa inmediata del dolor de espalda, en cuyo caso el dolor se etiqueta como "no específico" o "mecánico". La causa de dicho dolor son los cambios patológicos en el sistema musculoesquelético, sin embargo, no se observan daños en las raíces nerviosas cervicales, torácicas, lumbares y sacras y enfermedades específicas de la columna vertebral; esta subespecie del síndrome de dolor ocurre en el 98% de los pacientes. El dolor secundario en el contexto de la enfermedad subyacente representa aproximadamente el 2% de los casos.
El dolor de espalda inespecífico tiene las siguientes características:
- tiende a mejorar o empeorar según la posición del cuerpo; por ejemplo, el paciente puede sentirse mejor sentado o acostado;
- el dolor a menudo se agrava con el movimiento;
- un ataque puede desarrollarse repentinamente o aumentar gradualmente;
- A veces, el dolor de espalda es el resultado de una mala postura o de un levantamiento incómodo, pero a menudo ocurre sin razón aparente;
- puede ser causado por una lesión menor, p. B. por ligamentos o músculos torcidos;
- puede ocurrir después del estrés o el exceso de trabajo y, por lo general, comienza a mejorar en unas pocas semanas.
Factores de riesgo para el desarrollo de dolor de espalda inespecífico:
- Trabajo físico duro;
- flexión e inclinación frecuentes del cuerpo;
- levantar pesas, especialmente desde la posición incorrecta;
- estilo de vida pasivo;
- influencias industriales, por ejemplo vibraciones;
- El embarazo;
- cambios relacionados con la edad en el sistema musculoesquelético.
El dolor agudo tiene importancia fisiológica ya que indica la influencia aguda de un factor desfavorable.
Las causas más comunes de dolor de espalda agudo son:
- traumatismo en diversas estructuras de la columna vertebral;
- espondilolistesis: desplazamiento de las vértebras entre sí;
- Ciática: inflamación del nervio ciático (el nervio más largo y ancho del cuerpo humano) que se extiende desde la parte inferior de la espalda hasta los pies.
- síndrome de cauda equina: compresión de las fibras nerviosas en la parte inferior del canal espinal;
- Neuralgia intercostal: causada por compresión o irritación de las raíces nerviosas de los nervios intercostales;
Es importante recordar que el dolor agudo señala el inicio de un trastorno, mientras que el dolor crónico resuelve este efecto patológico y es un recordatorio de un trastorno en desarrollo.
Las condiciones que pueden causar dolor de espalda crónico incluyen:
- desplazamiento o prolapso del disco intervertebral;
- enfermedades autoinmunes de las articulaciones como la espondilitis anquilosante (hinchazón de las articulaciones de la columna);
- radiculopatía - inflamación y degeneración de los nervios que van desde la médula espinal hasta los músculos y las articulaciones;
- Artritis y artrosis de las articulaciones de la columna vertebral de diversos orígenes.
- proceso infeccioso (por ejemplo, meningitis, tuberculosis);
- Enfermedades de órganos internos (aneurisma de aorta abdominal o patología ginecológica);
- Metástasis o ciertos tipos de cáncer como el mieloma múltiple, un tipo de cáncer de médula ósea.
Diagnóstico del dolor de espalda
Para entender qué hacer con el dolor de espalda severo, primero es deseable establecer la causa. Un diagnóstico preciso es clave para un plan de tratamiento bien diseñado.
Después de una evaluación exhaustiva de las quejas del paciente, el historial médico y la naturaleza de los síntomas, el médico puede prescribir pruebas de imagen y pruebas funcionales para confirmar el diagnóstico.
- radiografía de la columnaSe utiliza para detectar enfermedades degenerativas y fracturas.
- tomografía computarizadaproporciona imágenes transversales detalladas de la columna vertebral, que muestran incluso cambios leves en los huesos.
- imagen de resonancia magnéticaMuestra estructuras tanto de tejido como óseas y se usa para detectar una hernia de disco, hernia de disco, pinzamiento de nervio o médula espinal.
- Al realizarmielogramasSe usa un biológico especial: un tinte que se inyecta en el área alrededor de la columna para visualizar mejor el canal espinal y los discos intervertebrales, así como la condición de las fibras nerviosas en y alrededor de la columna.
- Pruebas de electrodiagnósticole permite evaluar la actividad eléctrica de los nervios en las extremidades superiores e inferiores.
- Gammagrafía ósea por emisión de positronesrevela principalmente la oncopatología de los huesos.
- Densitometría - determinación de la densidad ósea - indicadaen enfermedades y condiciones que conducen a una disminución de la densidad mineral ósea.
Maneras de aliviar el dolor de espalda
La estructura compleja del síndrome de dolor en diferentes partes de la espalda y las etapas de los cambios patológicos requieren una combinación de tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Los principios de la terapia de un paciente con dolor lumbar crónico, basados en la medicina basada en la evidencia, implican:
- explicar al paciente las causas del dolor y, por regla general, su origen benigno;
- Asegurar un nivel adecuado de actividad física diaria;
- el nombramiento de un tratamiento eficaz y seguro, principalmente para aliviar el dolor;
- Corrección de la terapia si es ineficaz después de 1-3 meses.
Tratamiento no farmacológico del dolor de espalda
En la mayoría de los casos, un paciente con dolor de espalda mejorará en 2 a 6 semanas. El objetivo principal del tratamiento inespecífico es reducir las limitaciones de movilidad, minimizar los brotes y, si bien una buena condición física no puede prevenir todos los episodios dolorosos, facilita la resolución de estos episodios.
El desarrollo del estereotipo motor correcto y la terapia de ejercicios son áreas importantes de la corrección no farmacológica del síndrome de dolor.
Dependiendo de la duración, el tratamiento no farmacológico del dolor de espalda se puede dividir en tres fases.
yo dirijo- fisioterapia pasiva durante la fase aguda (6 semanas).
Etapa II- movimiento activo durante la fase subaguda (6-12 semanas).
Etapa III- Influencia fisioterapéutica rehabilitadora.
El reposo en cama se prescribe para el dolor de espalda agudo solo por un período de tiempo limitado.
Diversas actividades físicas y formas de medicina complementaria y alternativa pueden ayudar a controlar el dolor, como:
- Actividad física no específica, como caminar diariamente, andar en bicicleta, nadar. Para el dolor de espalda sin complicaciones, se recomienda actividad física regular y estiramientos ligeros para mejorar los resultados a largo plazo. También se puede recomendar fisioterapia para fortalecer los músculos abdominales y espinales;
- el masaje terapéutico se usa para el alivio del dolor a corto plazo, pero no conduce a una mejora a largo plazo en la función;
- el uso de acupuntura, terapia manual y métodos de tracción espinal.
Tratamiento médico del dolor
Los tratamientos médicos más comunes para el dolor de espalda son:- Antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares.
- Inyecciones de hormonas esteroides en la cavidad articular o espacio epidural de la columna vertebral, lo que reduce la inflamación y el dolor en la espalda. Sin embargo, este tipo de terapia no está diseñada para uso a largo plazo debido a los efectos secundarios de los medicamentos.
¿Cuándo es la operación?
Si bien la gran mayoría de las personas con dolor de espalda o cuello se recuperan con el tiempo sin medicamentos ni tratamiento no quirúrgico, algunos pacientes pueden requerir la corrección quirúrgica de los trastornos de la columna. En principio, un paciente con dolor de espalda puede ser operado si se cumplen los siguientes criterios:- un problema estructural ha sido diagnosticado y confirmado por imágenes (por ejemplo, rayos X o MRI);
- los tratamientos conservadores como la fisioterapia o la medicación no han proporcionado un alivio adecuado del dolor;
- El dolor de espalda es debilitante: interfiere con la participación en las actividades diarias o la actividad física;
- Los síntomas afectan la salud física o emocional;
- existen razones objetivas, confirmadas por métodos de diagnóstico, para creer que la cirugía de columna será beneficiosa;
- Hay daño neurológico.
Prevención del dolor de espalda
Un estilo de vida saludable es clave para prevenir el dolor de espalda. El sobrepeso ejerce presión sobre la espalda, por lo que es importante mantener un peso saludable. El ejercicio regular fortalece los músculos abdominales y de la espalda. Fumar acelera el envejecimiento de los vasos sanguíneos y de muchos tejidos del cuerpo, y también contribuye al envejecimiento de la columna vertebral. Por lo tanto, rechazar los productos que contienen tabaco es un paso más hacia una espalda sana. La postura correcta, la ergonomía en el lugar de trabajo y evitar el sedentarismo son formas efectivas de prevenir el dolor de espalda.